Artroplastia do Quadril

Artroplastia é o nome dado à cirurgia de substituição de uma articulação (junta), quando existe um desgaste da cartilagem. Quadril é a articulação entre a coxa e a bacia. A Artroplastia é Total quando a substituição é feita na cabeça do fêmur ( osso da coxa ) e também na bacia. Pode ser parcial , quando é substituído apenas a cabeça do fêmur , e isto está indicado apenas nos casos de fratura de pacientes idosos.

Prótese de quadril é o nome do material que será colocado para substituir a articulação que está gasta. Geralmente são feitas de aço inoxidável ou de Liga de Titânio, que é um material muito resistente e que oferece uma boa integração com o osso.

Para se fixar ao osso elas podem ser: cimentadas ou não cimentadas. O cimento utilizado é semelhante àquela argamassa cor-de-rosa utilizada pelos dentistas, contudo utiliza-se um tipo próprio para o uso em cirurgias ósseas e com uma qualidade para fixar a prótese ao osso.

Alguns tipos de prótese não necessitam o cimento, e fixam-se diretamente no osso por causa de seu formato. O princípio desta fixação pode ser explicado com o exemplo de um prego batido em um bloco de madeira. O metal abre o espaço na madeira que por ser material orgânico, tem uma plasticidade e trabalha, dando espaço para o prego. No final desta introdução a madeira se acomoda fixando o prego. Chamamos este princípio de “Press fit”. É desta forma que uma prótese não cimentada fixa-se ao osso.

Seu médico vai decidir qual será o melhor tipo para seu caso, conforme o tipo de osso, idade e tipo de desgaste ou da doença.

Em alguns casos pode-se utilizar tanto a prótese cimentada quanto a não cimentada, esta é uma decisão técnica e que cabe apenas ao médico.

Existe também a possibilidade de se utilizar as Próteses Hibridas, ou seja, uma parte não cimentada (geralmente o acetábulo) e uma parte cimentada (geralmente o fêmur).

As Próteses são compostas de várias partes:

• A haste vai dentro do fêmur (osso da coxa)
• A cabeça femoral que pode ser de metal (aço) ou cerâmica .
• O Liner que é a parte que vai fixar-se na bacia e articular-se com a cabeça. Pode ser de polietileno, cerâmica ou metal. . É o conjunto cabeça-liner que vai permitir o movimento da sua nova articulação.
  Tipos de Liner
  • O polietileno. É um plástico de alta densidade e serve para encaixar a cabeça do fêmur. Nas próteses cimentadas ele vai fixo diretamente na bacia pelo cimento. Nas não cimentadas vai encaixado em uma cúpula metálica que por sua vez é fixa no osso por “Press Fit”. Pode ser articulado com cabeças de metal ou de cerâmica. Existem dois tipos de polietileno. O Polietileno Convencional e o Polietileno Irradiado (chamado também de Cross Linked). Os estudos mostram que o Polietileno irradiado teria mais resistência ao atrito, e portanto menos desgaste.
  • Liner especiais. Existem alguns tipos de Liner para uso em situações de excessão.
  • Liner Constricto – É um liner de polietileno convencional que tem uma espécie de trava, para impedir o deslocamento da cabeça femoral. Utilizado em pacientes com grave fraqueza muscular, luxações (deslocamentos) recorrentes, crises convulsivas, transtornos psiquiátricos e situações onde haja alto risco de deslocamento do implante.
  • Liner em Dupla Mobilidade – É um produto novo no mercado nacional, usado na Europa há várias décadas. É um liner de polietileno que permite o movimento em duas esperas, aumentando a estabilidade do conjunto. Usado em situações de risco de deslocamento e fraquezas musculares em pacientes jovens, e que deveriam ter mais mobilidade que o liner constricto.
  • Cerâmica. Pode articular apenas com cabeças de cerâmica.
  • Metal. Pode articular apenas com cabeças de metal.

• Cúpula metálica. Fixa-se à bacia através de seu formato com ou sem parafusos . O Liner encaixa-se dentro da cúpula metálica

Os livros e trabalhos científicos dizem que as próteses duram em média 20 anos. Este tempo tem aumentado com a melhora da qualidade dos materiais.

Geralmente ocorre um desgaste no polietileno (plástico). Também pode soltar o cimento do osso. Outro motivo de soltura é a infecção. Ela pode ocorrer lentamente e soltar a prótese nos primeiros dois anos. As solturas que ocorrem após dois anos raramente são por infecção.

Costumamos dizer que toda cirurgia tem quatro riscos:

• Risco Cirúrgico = Problemas durante a cirurgia.
• Risco Anestésico = Hoje em dia pouco frequente, pois os aparelhos são melhores e os medicamentos também. O cirurgião deve trabalhar com um anestesista de sua confiança.
• Risco de Infecção = o cirurgião assim como outros membros da equipe devem ser extremamente rigorosos no controle das infecções.
• Risco de não ficar bom = pode haver complicações que levem a um mau resultado. Complicação não quer dizer erro.

Além destes riscos gerais, existem riscos inerentes a este tipo de cirurgia, como a Trombose Venosa Profunda, Lesóes de nervo (quando existe um encurtamento do membro muito grande, a prótese pode e deve alongar o membro, mas pode haver o estiramento do nervo, causando transtornos que na maioria das vezes são transitórios).

Sempre há o cuidado de se tentar igualar o comprimento dos membros, mas isto realmente é muito difícil. Assim pode haver alguma discrepância do comprimento, ficando o membro operado um pouco menor ou maior que o outro lado.

Para diminuir estes riscos deve haver planejamento, critérios rigorosos de prevenção de infecção, sintonia com a equipe. Tudo isto diminui os riscos, mas eles sempre existem.

A dor e a incapacidade para suas atividades indicam a cirurgia. Não há idade máxima para cirurgia. Geralmente orienta-se que quanto mais velho melhor, pois o paciente idoso caminha menos e gastaria menos a prótese.

A Artroplastia do quadril deve ser feita quando o paciente desejar. Quando a dor e a dificuldade para caminhar estiverem muito grandes o paciente pede ao médico a cirurgia.

A Artroplastia do quadril é uma excelente solução para quem precisa dela.

Os riscos fazem parte desta solução.

Se esta prótese sofrer desgaste e começar a apresentar sinais de soltura o médico vai indicar uma revisão desta prótese.

Neste caso é o médico que diz a hora de operar, mesmo que o paciente não sinta dor.

Esta cirurgia chama-se revisão de prótese e tem uma dificuldade técnica maior que a primeira.

A. Não fletir o quadril mais que 60° ( cabeceira do leito com 60°)

• • Não pode usar vaso sanitário (pois tem + que 90° de flexão)
  • Usar apenas sanitário adaptado.
    Obs: Se quiser fletir o joelho => baixar a cabeceira para que o quadril fique com 60°

Figura 1

Figura 2

C. Não pode virar de lado, sobre o lado bom (lado da cirurgia para cima), sem o coxim.

Figura 3

D. Não pode deitar sobre o lado operado por 30 dias.

Figura 4

A. Mudança de decúbito

• • Pode virar o paciente sobre o lado bom ( lado operado para cima) COM O COXIM DE ABDUÇÃO ENTRE AS COXAS ( na altura dos joelhos)

Figura 5 – Lado Operado para cima

• Vale a recomendação acima. A equipe de enfermagem vai lhe ajudar nos primeiros banhos.

C. Sentar no leito ou poltrona

• • Com joelhos esticados pode fletir o quadril até 60°
    Se flexionar o joelho deve esticar o quadril, ou baixar a cabeceira do leito. Sempre manter 60 graus de flexão.

Figura 6

A. PISAR A PERNA OPERADA NO CHÃO

• Nas próteses cimentadas ou híbridas no dia seguinte da cirurgia
• Nas próteses não cimentadas, quando seu médico orientar. Atualmente na maioria das vezes, pode pisar imediatamente.

B. DIRIGIR

• Quando tiver o completo domínio dos movimentos da sua perna, o que geralmente ocorre após o 2° ao 3° mês, contudo pode ser antes disto se houver força e coordenação motora suficiente para conduzir um veiculo sem riscos para você e para terceiros.

C. TER RELAÇÕES SEXUAIS

• Evitar antes de completar 30 dias. Após este período deve-se conversar com o médico para saber se já há condições para ter relaçóes sexuais

D. FAZER ESPORTES

• A prótese foi realizada para melhorar a dor. Dependendo do tipo de esporte pode haver um desgaste maior e mais rápido. Correr e caminhadas longas não são adequados. A natação e hidroginástica poderão ser realizadas após o 3° mês. Dependendo do implante, da idade, e do resultado cirúrgico até tênis em dupla pode ser permitido. Atualmente existem próteses que permitem uma atividade física mais intensa, mas ainda não se conhece seus resultados a longo prazo.